תרופות להקלה מיידית (בהתקף או בהחמרה)
תרופות להקלה מיידית עובדות במהירות ומרחיבות את השריר החלק המכווץ יתר על המידה את דרכי הנשימה.
יש להשתמש בתרופות אלו אך ורק כאשר הילד חווה תסמינים של אסטמה.
יש ילדים הסובלים מהתקפי אסתמה יומיומיים ולכן לעיתים יזדקקו לתרופות אלו מדי יום ולעיתים גם מספר פעמים ביום
תכשירים הניתנים בשאיפה
א. מפעילי קולטנים מסוג ביטא 2, בעלי טווח פעולה קצר (ונטולין, בריקלין)
איך הם עובדים?
תרופות אלו גורמות להרחבה מיידית של הסמפונות על ידי הרפיית ה שרירים שבדופן הסמפונות (מרחיבי סמפונות).
יש להן תופעות לוואי?
תופעות הלוואי כוללות עליה בדופק, כאבי ראש, רעד, ופחות שכיחות: בחילות, אי שקט, עצבנות. כל התופעות הללו חולפות זמן קצר (דקות עד שעות) לאחר הפסקת מתן התרופה.
מהם הדברים החשובים שיש לדעת על תרופה זו?
-
לרוב יש להשתמש בתרופה בנוסף לתרופות לטיפול המונע. אך לעיתים ניתן לקבלן כטיפול יחיד
-
ניתן להשתמש בתרופות אלו בהנחיית הרופא לפני כל אימון גופני כדי למנוע קוצר נשימה במאמץ הנובע מאסטמה
-
חשוב ללמוד איך להשתמש נכון בנמשאף ולהתאמן על כך.
-
בילדים קוטטנים ותינוקות השימוש במשאף מומלץ דרך מתקן - Spacer NEBUCHAMBER AEROCHAMBER .
-
להתקפים חמורים מאוד, הרופאים יכולים להציע שימוש של פי שניים עד ארבע מהמינון הרגיל.
-
ילדים הנזקקים לטיפול להקלה מיידית יותר מפעם ביום או יותר מפעמיים בשבוע יש להפנות באופן מיידי לרופא.
|
שם גנרי
|
שם מסחרי
|
אופן נטילה / מנה
|
הוראות
|
מתי מתחיל לפעול
|
|
Albutero / Salbutamol
|
VENTOLIN Inhaler CFC Free, VENTOLIN Diskus, VENTOLIN Respiratory solution;
SALBUTRIM
SALBUTRIM
Teva
|
Ventolin Inhaler CFC, Salbutrim & Salbutamol Teva – 100 mcg/dose.
Ventolin Diskus – 200 mcg/dose.
Ventolin Respiratory solution – 5 mg/ml
|
2-4 לחיצות/מנות כל 4-6 שעות, לפי הצורך.
שאיפה אחת עד 4 פעמים ביום, לפי הצורך.
0.5-1 מ"ל ונטולין תמיסה להנשמה כל 4-6 שעות, לפי הצורך.יש למהול עד לנפח סופי של - 2.5 3 מ"ל עם תמיסת מלח (NS) להזרקה.
מתן תרופה זו הינו באמצעות מכשיר לאינהלציה המשחרר את התרופה בצורת תרסיס, דרך התקן מיוחד המותאם לפה.
|
מהיר
|
ב. תרופות אנטיכולינרגיות (לעיתים נרשמות ע"י הרופא בנוסף לונטולין)
כיצד הן עובדות?
תרופות אנטיכולינרגיות עובדות על ידי כך שהן חוסמות פעילות של חומר הקרוי אצטילכולין בשריר חלק שבסמפונות ובצורה זו עוזרות להרחיב את דרכי האוויר.
האם יש תופעות לוואי?
יובש בפה, טשטוש בראייה ודופק מהיר הן תופעות לוואי של תרופות אנטיכולינרגיות.
מהם הדברים החשובים שיש לדעת על תרופות אלו?
הן עובדות יחסית לאט על מנת להקל על הסימפטומים אך משך פעולתן ארוך יותר והם עשויות לשפר את יעילות הטיפול במרחיבי הסמפונות כמו ונטולין או בריקלין.
|
שם גנרי
|
שם מותג
|
אופן נטילת התרופה / מינון
|
הוראות
|
מתי מתחיל לפעול
|
|
Ipratropium Bromide
|
ATROVENT
AEROVENT
|
Atrovent inhaler - 20 mcg/dose
|
1-2 לחיצות/מנות 3-4 פעמים ביום, לפי הצורך.
|
חצי שעה
|
|
Aerovent inhalation solution – 0.25 mg/ml
|
0.5-1 מ"ל 3-4 פעמים ביום, לפי הצורך.
|
תכשירים לבליעה, הניתנים דרך הפה
סטרואידים
איך הם עובדים?
סטרואידים הניטלים דרך הפה משפרים את תסמיני אסטמה שלא הגיבו לטיפול עם תכשירים מרחיבי סמפונות, ע"י כך שהם מפחיתים את התהליך הדלקתי ומגבירים את התגובה של הסמפונות לתרופות המרחיבות
האם יש תופעות לוואי?
תופעת לוואי שכיחה במתן קצר מועד היא בעיקר אי שקט. שאר תופעות הלוואי עלולות להופיע רק לאחר לקיחה ממושכת של יותר משבועיים וכוללות עליה בתיאבון, עליה במשקל, הופעת אקנה/פצעים בעור, הפרעות התנהגות, גירוי/כיבים במערכת העיכול, סחרחורת והפרעות שינה. במתן ממושך של שבועות/חודשים עלול להופיע דיכוי גדילה, דיכוי חיסוני ותופעות לוואי נוספות כמו יתר לחץ דם וסכרת במידה ונלקח באופן קבוע על בסיס יום-יומי לזמן ממושך ובמינונים גבוהים. ראוי לציין כי תופעות הנ"ל לא נצפות כלל כאשר הטיפול הוא קצר מועד (3-5 ימים), למעט אי-שקט שעלול להופיע מהימים הראשונים של הטיפול, אך אינו שכיח וחולף עם תום הטיפול.
מה חשוב לדעת על תרופות אלו?
בתרופות אלו משתמשים, בעת ההחמרה חריפה של אסטמה, רק בהנלחיית רופא ולמינימום זמן ומינוםן האפשריים
|
שם גנרי
|
שם מותג
|
אופן נטילת התרופה / מינון
|
הוראות
|
מתי מתחיל לפעול
|
|
Betamethasone
|
Betnesol
|
טבליות בחוזק של 0.5 מ"ג.
|
0.1-0.3 מ"ג/ק"ג במנה חד יומית או מחולק לפעמיים, למשך 3-5 ימים.
ניתן להמיס את הטבליות במשקה או להוסיף לאוכל!
|
שעה-שעתיים
|
|
Dexamethasone
|
Dexamethasone
|
טבליות בחוזק של 0.5 או 2 מ"ג.
|
0.3-0.6 מ"ג/ק"ג במנה חד יומית, למשך 3 ימים.
|
שעה-שעתיים
|
|
Methylprednisolone
|
Medrol
|
טבליות בחוזק של 4 מ"ג
|
1-2 מ"ג/ק"ג/יום, מחולק לפעיים ביום. ב"כ במשך 5 ימים.
|
שעה-שעתיים
|
|
Prednisolone
|
Danalone
|
סירוף בריכוז של 3 מ"ג/מ"ל.
|
1-2 מ"ג/ק"ג/יום, מחולק לפעיים ביום. ב"כ במשך 5 ימים.
|
חצי שעה-שעה
|
|
Prednisone
|
Prednisone, Lodotra
|
טבליות בחוזק של 1, 5 או 20 מ"ג
|
1-2 מ"ג/ק"ג/יום, מחולק לפעיים ביום. ב"כ במשך 5 ימים.
|
מס' שעות
|
תרופות לטיפול מונע
משתמשים בתרופות כטיפול מונע על מנת למנוע את התפרצות האסתמה ואת ההחמרה במצבו של הילד
השימוש הוא על בסיס קבוע יום יומי וחשוב להשתמש בהן גם כשלילד אין כל ביטויים לאסתמה
אין בהכרח צורך לקחת אותם חודשים או שנים אורוכות לעיתים הם עשויות להנתן רק למספר שבועות למשל.
חלקם ישמש גם בעת התקף אסתמה אבל אולי במינון גבוה יותר
א. סטרואידים הניטלים בשאיפה
כיצד הם עובדים?
אסתמה היא מחלה דלקתית וכן סטרואידים שניטלים בשאיפה עשויים למנוע את הדלקת האסמתית
יש תופעות לוואי?
מדובר בסטרואידים הפועלים בעיקר מקומית ולכן לא צפויים תופעות לואי טבכך הם שונים מהסטרואידים הניטלים בבליעה.
שימוש בתכשירים הנ"ל עשוי לגרום לפעמים להופעת פטרייה על הלשון אוט בחלל הפה וגם להעלות את הסיכון לעששת. ניתן למנוע זאת ע"י שטיפת פה יסודית עם מים לאחר כל שימוש במשאף. במקרים נדירים, במינונים גבוהים במיוחד תרופות אלו יכולות לגרום להאטה קלה מאד בגדילה אך בניגוד לסטרואידים הניטלים דרך הפה, תופעות לוואי מערכתיות של התכשירים הניטלים בשאיפה הינן נדירות ביותר!
מה חשוב לדעת על תרופות מסוג זה?
תרופות אלו הן בשימוש להשגת שליטה על האסטמה ומניעת ההתקפים. יש לקחת אותן כל יום בדיוק לפי הוראות הרופא, ולא לפי ההרגשה של ההורה או הילד. תרופות אלו אינן יעילות לבדן בטיפול בהתקף אסטמה. במקרה זה, יש צורך בתרופה מקלות לטיפול מיידי.
התרופות המשלובות
כיום יש שימוש רב במשאפים המשלבים יחד דם סטרואידים וגם מרחיבי סמפונות ארוכי טווח
וזה במקום לקחת 2 משאפים - נעזרים הילדים או ההורים במשאף משולב אחד
חלק מהמשאפים משמש רק לטיפול מונע ובחלקם ניתן לנהשתמש גם בעת התקף חריף
בטבלה שלהלן מצויינים המשאפיחם המשולבים בצבע הסגול
|
שם גנרי
|
שם מותג
|
אופן נטילה / מינון
|
הוראות שימוש
|
זמן עד תחילת פעולה
|
|
Beclometasone dipropionate
|
QVAR |
50 mcg/dose
|
50-100 מק"ג פעמיים ביום
|
3 ימים
|
|
100 mcg/dose
|
100 מק"ג פעמיים ביום (למבוגר – 200 מק"ג למנה)
|
|
Beclometasone dipropionate / Formoterol
|
FOSTER
|
Solution for inhalation -100/6 mcg/dose
|
1-2 מנות פעמיים ביום (מעל גיל 18 שנים)
|
|
|
Budesonide
|
BUDESONIDE STERINEBS TEVA
|
Budesonide Sterinebs TEVA suspension for inhlation – 0.5 mg/2 ml
|
0.25-2מ"ג ליום (4 מ"ג ביום למבוגר)
|
3 ימים
|
|
Budesonide Sterinebs TEVA suspension for inhlation – 1 mg/2 ml
|
|
BUDICORT RESPULES
|
Budicort Respules 0.5 MG/2 ML
|
0.25-2מ"ג ליום (4 מ"ג ביום למבוגר)
|
|
Budicort Respules 1 MG/2 ML
|
|
BUDICORT TURBUHALER
|
Budicort Turbuhaler 100 MCG/DOSE
|
100-400 מק"ג פעמיים ביום (מעל גיל 6 שנים)
|
|
Budicort Turbuhaler 200 MCG/DOSE
|
|
MIFLONIDE
|
Miflonide powdwe for inhalation - 200 mcg/capsule
|
200 מק"ג, 1-2 פעמים ביום (מעל גיל 6 שנים)
|
|
Miflonide powdwe for inhalation - 400 mcg/capsule
|
|
Budesonide micronized / Formoterol
|
SYMBICORT TURBUHALER
|
Symbicort Turbuhaler 80/4.5 mcg/dose
|
80-160 מק"ג בודזונייד פעמיים ביום. (320 מק"ג למנה מעל גיל 18 שנים)
|
1-4 ימים
|
|
Symbicort Turbuhaler 160/4.5 mcg/dose
|
|
Symbicort Turbuhaler 320/9 mcg/dose
|
|
Fluticasone propionate
|
FLIXOTIDE INHALER CFC FREE
|
Flixotide Inhaler CFC Free 50, 125, 250 mcg/dose
|
50-100 מק"ג פעמיים ביום (1-4 שנים – רק משאף ולא דיסקוס), 125-250 מק"ג פעמיים ביום (4-16 שנים), 500-1000 מק"ג פעמיים ביום (מעל גיל 16 שנים).
|
1-4 ימים
|
|
FLIXOTIDE DISKUS
|
Flixotide Diskus 50, 100, 250, 500 mcg/dose
|
1-4 ימים
|
|
FLIXOTIDE NEBULES
|
F lixotide Nebules 0.5 mg/2 ml
|
0.5-1 מ"ג פעמיים ביום (4-16 שנים). עד 2 מ"ג פעמיים ביום במבוגר.
|
1-4 ימים
|
|
F lixotide Nebules 2 mg/2 ml
|
|
Fluticasone propionate / Formoterol fumarate
|
FLUTIFORM PRESSURISED SUSPENTION FOR INHALATION
|
Flutiform 50/5
Flutiform 125/5
Flutiform 250/10
|
50-250 מק"ג פלוטיקזון פעמיים ביום (מעל גיל 12 שנים),עד 500 מק"ג פעמיים ביום (מעל גיל 18 שנים).
|
1-4 ימים
|
|
Fluticasone propionate / Salmeterol
|
SERETIDE DISKUS
|
Seretide diskus 100, 250, 500 /50 mcg/dose
|
100 מק"ג פלוטיקזון פעמיים ביום (מעל 4 שנים). עד 500 מק"ג פלוטיקזון פעמיים ביום (מעל גיל 12 שנים).
|
1-4 ימים
|
ב. Montelukast מונטלוקאסט (סינגולייר)
איך הם עובדים?
תרופה מסוג זה חוסמות חומרים הקרויים לויקוטריאנים אשר מכווצים את דרכי האוויר ויוצרים דלקת
יש תופעות לוואי לתרופות אלו?
זו תרופה הנחבת לבטוחה מאד לישימוש ואין בה סטרואידים. באופן נדיר מאוד יכולים לגרום לכאבי ראש ואי שקט ולעיתים לביעותי לילה או שינויי התנהגות קלים.
דווקא בשל תופעות לואי אלו , למרות שהן קלות ולא שכיחות אני אישית צמצתי מאד את השימוש בהם בקר מטופליי.
מהם הדברים החשובים שיש לדעת על תרופה זו?
תרופות אלו משמשות אך ורק כטיפול מונע למניעת ההתקפים. תרופות אלו אינן יעילות לטיפול בהתקף חריף של אסטמה. התרופה היחידה בישראל ממשפחה זו נקראת סינגולייר או מונטלוקסט (יש 2 תוצרות)
|
שם גנרי
|
Brand name
|
Dosage Form
|
Dose
|
Side effects
|
|
Montelukast
|
סינגולייר
מונטלוקסט תרימה
|
גרנולות בחוזק של 4 מ"ג (1-2 שנים).
טבליות לעיסה בחוזק של 4 (2-5 שנים); או 5 מ"ג (6-14 שנים).
טבליות לבליעה בחוזק של 10 מ"ג (מעל 15 שנים).
|
התרופה ניטלת פעם ביום.
|
אזהרה מיוחדת : שינויים התנהגותיים , בעותי לילה וכדומה
|
התרופות הביולוגיות
בשנים האחרונות חלה פריצת דרך בכל הקשור בטיפול באסתמה בזכות התרופות הביולוגית
מדובר במשפחה של תרופות המופתחות בשיטות ביולדגיות בהם מפתחים החוקרים נוגדנים כלפי המרכיבים הבעייתים במערכת החיסונית האחראים להווצרות האלרגיה או האסתמה
באמצעות נוגדנים אלו ניתן לכוון את בלימת האלרגיה באופן ספציפי מאד כמו טיל חכם המונחה למטרה מדויקת.
התרופת האלו הם חדשות מאד ולכן בעיקר נמצאות בשימוש במבוגרים, אך אנו למדים שהם בטוחים גם בילדים.
לרוב ניתנות התרופות בזריקה ובחלקם ניתן לבצע את ההזרקה גם לבד בבית במזרק אוטומטי לשימוש עצמי.
עלותם הגבוהה של התרופות מגבילה את השימוש בהם במסגרת סל הבריאות הממלכתי
וכדאי לקבל מימוןם מקופת החולים יש לעמוד בקריטריונים מאד נוקשים
אבל בעלי הבטוחים הפרטיים יוכלו לקבלם גם מחוץ לסל הבריאות , במידת הצורך.
|
שם מסחרי
|
שם גנרי
|
שימוש עיקרי |
שימושים נוספים |
דרך מתן |
|
פסנרה Fasenra |
Benralizumab |
אסתמה אאוזינופילית |
נזלת וסינוסיטיס קשה עם פוליפים ובעיות אאוזינופיליות אחרות |
הזרקה תת עורית עצמית |
|
נוקלה Nucala
|
Mepolizumab |
אסתמה אאוזינופילית
דלקת כלי דם אלרגית וגרנולומטוטית |
נזלת וסינוסיטיס קשה עם פוליפים ובעיות אאוזינופיליות אחרות |
הזרקה תת עורית עצמית |
|
דופיקסנט Dupixent
|
Dupilumab |
אסתמה אלרגית
דרמטיטיס אטופית
נזלת כרונית סינוסיטיס ופוליפים |
בעיות אלרגיות אחרות |
הזרקה תת עורית עצמית |
|
זולאייר Xolair
|
Omalizumab |
אסתמה אלרגית
אורטיקריה |
בעיות אלרגיות אחרות כולל אלרגיה קשה למזון |
הזרקה תת עורית |
|
סינקייר Cinqair |
Reslizumab |
אסתמה אאוזינוךילית קשה |
|
עירוי תוך ורידי |
פסנרה Fasenra
שם רפואי / גנרי
Benralizumab
בנרליזומב מיועדת לטיפול באסתמה אאוזינופילית חמורה שלא מצליחים לאזן אותה באמצעות טיפולים אחרים באסתמה, כולל טיפול במשאפים משולבים המכילים מינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים ומרחיבי סימפונות ארוכי טווח.
בנרליזומב היא נוגדן מונוקלונלי שפותעעל מנת לבלום קולטן לאינטרלוקין 5 ובכך ובכך מביאה לירידה במספרם ולהפחתה בתהליכי האלרגיה והדלקת בדרכי הנשימה. בנרליזומב יכולה להפחית את מספריהם של התקפי האסתמה, לסייע לנשום טוב יותר ולהפחית את תסמיני האסתמה.
התרופה ניתנת בהזרקה תת־עורית. את הזריקה נותנים אחות או רופא, אך מתאפשרת גם הזרקה עצמית על ידי המטופל עצמו או בני משפחתו, לאחר קבלת הדרכה מתאימה. שלוש הזריקות הראשונות ניתנות פעם ב־4 שבועות; לאחר מכן ניתנת זריקה כל 8 שבועות. כל זריקה משוּוקת במזרק בודד מוכן מראש.
קישור לההנחיות להזרקה עצמית של פסנרה.
נוקלה Nucala
שם רפואי / גנרי
Mepolizumab
מפוליזומב (השם המסחרי: נוקלה) היא תרופה ביולוגית המעכבת מרכיב במערכת החיסון שנקרא אינטרלאוקין 5 (IL-5). בכך היא גורמת לירידה בייצור ובפעילות של תאי דם מסוג אאוזינופילים המשתתפים ביצירת תהליכים אלרגיים מורכבים.
מפוליזומב מיועדת לטיפול בשני המצבים:
א. אסתמה אאוזינופילית חמורה שלא הגיבה לטיפולים קודמים. במקרה כזה ניתנת מפוליזומב בשילוב עם תרופות אחרות לאסתמה (כמו משאפים).
ב. דלקת כלי דם אלרגית וגרנולומטוטית (Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis ובקיצור: EGPA) הידועה גם בשם תסמונת צ'רג־שטראוס.
התרופה נכללת בסל התרופות וניתנת לטיפול בשתי המחלות האלה בהתאם לקריטריונים שנקבעו בסל התרופות.
מפוליזומב ניתנת בהזרקה תת־עורית פעם בארבעה שבועות.
דופיקסנט Dupixent
שם רפואי / גנרי
Dupilumab
דופילומב היא נוגדן המכוּון נגד שני מתווכים (אינטרלאוקינים) במערכת החיסון שידועים בשם IL-3 ו־IL-4. התרופה מנטרלת את פעולתם של שני המתווכים האלה ומפחיתה את המעורבות שלהם בתהליך הדלקתי שגורם להופעת התסמינים של אלרגיה ואסתמה
א. התרופה הוכללה בסל התרופות של 2018 לטיפול בדלקת עור אטופית בדרגת חומרה בינונית עד חמורה, במטופלים שהדלקת שלהם אינה נשלטת או שמצבם לא השתפר לאחר טיפול מקומי אחד ושני טיפולים לא מקומיים (סיסטמיים) קודמים.
ב. בשנת 2020 הוכלל התרופה גם לטיפול במצבים של אסתמה קשה
פירוט כל הקריטריונים לטיפול מובא בסל הבריאות.
בד"כ, המינון ההתחלתי: 600 מיליגרם (שתי זריקות) במתן תת־עורי. ובהמשך מינון אחזקה: 300 מיליגרם (זריקה אחת) כל שבועיים במתן תת־עורי.
הטיפול יכול להנתן ע"י אחות אך גם המטופל יכול להזריק לעצמו את התרופה - לאחר קבלת הדרכה מתאימה מהרופא או מהאחות.
זולאייר Xolair
שם רפואי / גנרי
Omalizumab
אומליזומב היא נוגדן חד־שבטי המיוצר בשיטות של הנדסה גנטית. נוגדן זה נקש לנוגדני ה IGE הגורמים לאלרגיה, ובכך נבלת התגובה האלרגית
בארץ כלולה תרופה זו בסל הבריאות לטיפול באסתמה אלרגית קשה ועמידה ובאורטיקריה כרונית ספונטנית שהפגינה עמידות לטיפולים אחרים במשך 6 חודשים.
התרוםפה ניתן בזריקה תת עורית, אחת או יותר, במרפאת אחיות כל 2-4 שבועות
אסתמה מתונה: 150 מיליגרם עד 375 מיליגרם אחת לשבועיים או אחת ל־4 שבועות.
המינון ותדירות ההזרקה נקבעים לפי משקל המטופל, חומרת המכלה ולפי רמת הנוגדנים מסוג IgE בדם
סינקייר Cinqair
שם רפואי / גנרי
Reslizumab
רסליזומב (השם המסחרי: סינקייר) היא תרופה ביולוגית חדשה המיועדת לטיפול באסתמה אאוזינופילית. מדובר בסוג של אסתמה שמתאפיין בעלייה בפעילות של תאי דם לבנים מסוג אאוזינופילים. תאי הדם הלבנים האלה קשורים לתהליך הדלקתי והאלרגי של האסתמה. את הייצור ואת הפעילות של אאוזינופילים מעודד חומר בשם אינטרלוקין 5 (IL-5) שאותו מפרישה מערכת החיסון. רסליזומב נוגדת את הפעילות של IL-5, ובכך היא מפחיתה את הייצור ואת הפעילות של אאוזינופילים. התוצאה היא הרגעת האסתמה.
רסליזומב ניתנת בעירוי תוך־ורידי פעם בחודש. היא מפחיתה את התסמינים של האסתמה ומשפרת את תפקודי הריאות. בכך היא משפרת את איכות חייהם של הסובלים מאסתמה.
רסליזומב הוכללה בסל התרופות 2018 לטיפול באתסמה אאוזינופילית קשה במבוגרים בני 18 שנים ויותר על פי קריטריונים שנקבעו בסל התרופות.
לשם קבלתה יש צורך בהמלצה ואישור מיוחדים מרופא מומחה.
